原标题：八大方面33项举措！河北深化医改最新意见出台
11月14日，河北省政府新闻办召开“河北省人民政府办公厅《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》”新闻发布会，从发布会获悉，《意见》聚焦破除最突出、最需要解决的体制机制障碍，提出了系列务实管用的政策举措，对于我省医改工作具有重要意义。
河北省卫生健康委员会党组成员、副主任江建明对《意见》进行了解读，并与河北省人力资源和社会保障厅党组成员、副厅长张合林、河北省医疗保障局党组成员、副局长田玉水、河北省药品监督管理局分党组成员、副局长侯东华回答了记者的提问↓↓↓
《意见》起草背景
深化医改是党中央、国务院作出的重大战略部署，事关经济社会发展大局，事关人民群众健康福祉。
省委、省政府始终高度重视医改工作，将其摆在重要位置，书记、省长多次研究调度、作出指示批示。
省委九届六次全会将医疗、医药、医保、医价“四医联动”改革作为深化九项改革的重要内容之一。
公立医院改革工程、基层卫生健康服务能力提升工程分别被纳入2018年和2019年“双创双服”20项民心工程。
2009年新一轮医改启动以来的改革实践证明，我省深化医改的方向正确、路径清晰、措施有力、成效显著，群众获得感、幸福感逐步增强。
群众就医负担逐年下降，个人现金卫生支出所占比重由2009年的47.4%下降到32%；公共卫生服务可及性显著改善，基本公共卫生服务项目人均经费由15元提高到69元；居民健康水平不断提高，孕产妇死亡率由2009年的27.45/10万下降到12.69/10万，婴儿死亡率由11.31‰下降到5.19‰。
《意见》遵循的原则
1、坚持四医联动改革
在各项改革政策的设计上，突出建立完善制度与重点改革任务的系统集成，将孤岛化、碎片化的政策措施统筹整合、深度融合，各项改革任务汇集医疗、医药、医保、医价等各方面的政策措施，确保改革的系统性、整体性、协同性和联动性，发挥“四医联动”的改革合力和叠加效应。
2、坚持以基层为重点
围绕提升基层服务能力，特别是解决农村和城市社区服务能力薄弱问题，加强基层医疗卫生服务体系建设，建立保障与激励相结合的基层运行新机制，提升基层岗位吸引力，鼓励医务人员扎根基层，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，加快构建分级诊疗新秩序。
3、坚持预防为主理念
贯彻和体现新时代卫生与健康工作方针，落实健康中国、健康河北行动要求，推动以“疾病为中心”向以“健康为中心”转变，把预防为主摆在更加突出的位置，加强疾病预防和健康促进，优化群众健康管理服务，提升群众健康素养水平，全方位、全周期保障人民健康。
《意见》从8方面入手，提出了33项改革举措
1、以医联体建设为抓手，完善分级诊疗制度
围绕构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，提出5项举措。包括全面推进医联体建设、推广乡镇卫生院与村卫生室一体化管理、做实家庭医生签约服务、促进优质医疗资源下沉、促进“互联网+医疗健康”发展。
2、以建机制为重点，加快建立现代医院管理制度
围绕建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的公立医院运行新机制，提出5项举措。包括加强医院党的建设、改革公立医院治理机制、健全公立医院运行机制、改革医疗服务价格调控机制、支持社会办医发展。
3、以提高基金效益为导向，强化医保对改革的支撑作用
围绕发挥医保利益调控作用、激发改革内生动力，提出6项举措。包括完善医保基金筹措机制、完善医保支付政策、实行医保基金结余奖励政策、开展药品耗材采购直接结算试点、提升待遇保障水平、建立健全基金监管机制。
4、以保质降价为关键，强化药品供应保障全程管理
围绕满足群众用药需求、减轻患者用药负担，提出5项举措。包括落实药品生产质量安全管理机制、强化药品流通领域监督管理、推进药品和医用耗材治理改革、规范临床用药、强化短缺药品管理。
5、以协同治理为手段，改革完善医疗卫生行业综合监管制度
围绕推动全行业监管、构建综合监管体系，提出3项举措。包括建立健全多元化监管责任体系、创新监管机制、加强全过程监管。
6、坚持中西医并重，促进中医药传承创新发展
围绕激发和释放中医药活力和潜力，加快中医药强省建设，提出3项举措。包括提升中医药服务能力、落实中医药倾斜政策、推进中医治未病健康工程。
7、强化政策激励，调动医务人员积极性
围绕建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度，体现和尊重技术劳务价值和劳动成果，提出3项举措。包括改革人事薪酬制度、健全医务人员培养培训制度、优化医务人员执业环境。
8、完善健康保障，加强疾病预防和健康促进
围绕落实预防为主方针，提出3项举措，包括实施健康河北行动、健全疾病防控体系、积极推进医养结合。
重点改革举措
促融合，全面推开医联体建设
明确在全省范围内推开以人财物统一管理、医保基金按人头打包支付为核心内容的医联体建设。完善医联体外部治理和内部运行机制，建立以健康为中心的利益引导和考核机制，推动形成基层首诊、双向转诊的合理诊疗秩序，促进上下联通、防治融合，形成服务、责任、利益、管理共同体，为群众提供疾病诊疗和健康管理服务，使不生病、少生病、少住院、少花钱成为医生和群众的共同目标。
兜网底，全省推行乡镇卫生院与村卫生室一体化管理
明确到2020年底前，全省所有村卫生室的人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等统一由乡镇卫生院负责管理。提出建立健全村医准入条件和持续发展长效机制，完善大学生村医激励机制，畅通进出渠道，实现所有行政村配备1名村医全覆盖。集体产权村卫生室水、电、暖、气、通信等运维费用，按有关规定享受国家优惠政策，由县级财政给予保障。
强领导，完善公立医院治理机制
明确由1名政府领导统一分管卫生健康、医疗保障等相关部门工作，推动各市、县建立强有力的医改领导推进机制。全面落实公立医院党委领导下的院长负责制。有效发挥公立医院管理委员会作用，履行政府办医职责。按照腾空间、调结构、保衔接的基本路径，完善价格动态调整机制。2020年实现二级以上政府办公立医院现代医院管理制度全覆盖的建设目标。
添活力，保障公立医院运行高效
明确推进院长职业化建设，实行任期目标责任制和年薪制，年薪由同级财政全额负担。强调落实三级公立医院总会计师制度，强化医院财务和预算管理。落实“两个允许”，公立医院在保障单位正常运转和事业可持续发展的前提下合理确定薪酬水平，自主申报绩效工资总量，在核定总量内自主分配。
树导向，强化医保激励和约束作用
在激励方面，提出建立预付周转金制度，实行医保基金结余奖励政策，推行按病种、按床日付费，结余的医保资金奖励医疗机构，鼓励医疗机构主动谈判，进一步挤压药品、医用耗材水分，所节约医保资金按不同比例返还医疗机构。
在约束方面，探索开展药品耗材采购由医保部门直接结算，切断医院与药品耗材生产企业之间的资金往来；完善基金监管办法，健全基金监管机制，强化医保协议约束作用；加大打击欺诈骗保力度，巩固高压态势，加强对失信行为的记录、公示和预警，强化失信联合惩戒，规范医疗行为，确保医保基金安全。
保供应，满足基层用药需求
加强药品储备管理、定点生产、应急生产和协商调剂，鼓励企业加快新药研发和高质量仿制药生产，保障常用药、低价药等药品供应。统一医联体内用药目录，及时动态调整基层医疗机构药品采购目录，增加基层用药种类，方便群众就近就诊。
按照职责分工，省级药监局直接负责药品生产企业的监管，在落实药品供应保障制度方面，如何保证药品生产安全？
药品生产质量事关人民群众生命健康安全和民生福祉，省药品监管局多年来始终将落实药品生产质量安全管理机制作为加强药品监管的重要工作，主要采取以下四项措施，确保药品生产质量。
第一，明确企业药品质量主体责任。通过与企业签订质量安全责任书、企业公开承诺等措施，强化企业药品质量“第一责任人”的意识，推进药品生产企业建立风险防控机制，落实企业质量风险定期报告制度。这也就进一步明确了企业在生产过程中的责任和义务。
第二，强化日常监督检查。确定检查重点，对重点区域和重点品种每年检查做到全覆盖，保证企业合规生产。
第三，开展专项整治。针对突出问题，开展疫苗企业、委托生产品种、注射剂品种专项整治，药品不良反应监测专项检查。排查化解企业存在的问题隐患，消除药品安全风险，保证企业生产合规，产品质量稳定。
第四，强化监督抽验。一是做好基本药物目录品种的抽检，对于我省在产的基药品种(不包括中药饮片)要做到全覆盖抽检；二是做好跟踪抽检，对国家、各省近年来抽检我省生产的不合格的药品按对应生产企业相应品规进行抽检；三是结合日常监督检查对在产品种进行监督抽检。一年内2次以上(含)抽验不合格的，我们将查明原因，将其列为重点监管对象，加大抽验频次。
在推进医药卫生体制改革中，如何强化医保对改革的支撑作用?
医保的改革和医保的制度建设是深化医药卫生体制改革重要组成部分，医保改革在医药卫生体制改革中有四个方面主要内容。
第一是以群众为中心，方便老百姓就医，解决异地就医难的问题。主要是建立健全异地就医直接结算制度，让老百姓异地就医少垫资少跑腿。目前，全省的异地就医平台已经基本健全，群众异地住院就医可以直接结算。今年重点抓了简化群众异地就医备案手续，取消了异地住院就医的各项前置审核程序，将事前审批改为事中和事后的监督管理，大大的方便了人民群众异地转诊就医。自8月28日起，全省城乡居民参保人员、城镇参保职工都可以通过手机微信平台自主办理异地就医备案手续。目前正在推进异地门诊就医直接结算。例如，一些退休的同志跟着子女到北京生活，在北京日常门诊看慢性病就像在石家庄一样直接报销门诊费用，这项工作将在2020年初逐步推开，今年正在抓试点。
第二是稳步提高群众待遇水平。医药卫生体制改革的目标是要满足人民群众看病就医的需要。进一步完善门诊保障制度，落实城乡居民高血压、糖尿病慢性病门诊保障制度，对各级医院住院的报销待遇水平也将做适当调整。
第三是发挥医保战略购买方的作用，引导医疗机构深化内部改革，建立健全医疗服务激励约束机制。一是对医院提供的医疗服务实行打包付费。在改革文件中提到了对医联体实行按人头打包付费、结余奖励政策。鼓励医联体内合理就医转诊。二是总额预付，对医院一个年度提供的医疗服务行为，根据多方因素协商确定支付数额，打包预付，年底清算，实行结余奖励政策，引导医疗机构规范医疗行为。三是实行按病种付费，也是按照服务行为打包付费的方式。第四是改革药品采购管理体制，建立健全药品价格市场形成机制。
最近国家开展了两轮的药品集中采购，价格降幅比较大，在以后工作中药品集中采购将会是医保部门主流采购模式。同时积极推进用医保基金解决医院在药品采购中财务负担重等问题，推行医保预付周转金政策，减轻药企和医疗机构采购过程中的财务负担，并通过药品医保支付价格，引导药品企业公平合理竞争，建立以市场为基础的价格形成机制。
为进一步深化医药卫生体制改革，这次省政府出台改革意见当中，人社部门在薪酬制度方面有哪些主要改革举措？
第一个是加大放权力度。在薪酬方面赋予医院“三个自主权”：①绩效工资总量申报自主权；②绩效工资分配自主权；③津补贴项目设置自主权。通过放权，一是提高薪酬水平，二是调动医院和医务人员的积极性。
第二个是加大激励力度。对“两高一特”(高层次人才、高技能人才、特殊专业技术人才)可实行年薪制或协议工资，薪酬水平由医院和受聘人员协商确定，充分发挥薪酬激励作用，更好地吸引人才、留住人才、使用人才。
