关于核酸检测，看这一篇就够了丨思客问答

　　最近，随着北京市核酸检测范围进一步扩大，“您核酸了吗”代替“您吃了吗”，一时成为北京坊间流行的问候语。

　　核酸检测，这个曾经陌生的医学名词，如今俨然成为大家最熟悉的词语之一。可是，你真的了解它吗？

▲北京海淀区核酸检测采样现场。来源：新华网

　　作为确诊新冠肺炎的“金标准”，核酸检测的原理是什么？如何操作？检测结果又代表什么？思客整理了十问十答，你想知道的都在这里。

　　1 核酸检测的原理是什么？

　　病毒有遗传物质。这次的新型冠状病毒的遗传物质是单链RNA，这是它最核心、最明确也最准确的标志。我们检测到有新冠病毒的核酸，那么，就肯定能说明，的确是有新冠病毒。这也是它被作为给感染病人确诊的金标准的原因。

▲北京同仁医院新冠病毒核酸检测实验室，专业检测人员在工作。来源：北京日报

　　目前的病毒核酸检测试剂盒，多数采用荧光定量PCR方法。

　　检测原理是以病毒独特的基因序列检测靶标，通过PCR扩增，使我们选择的这段靶标DNA序列指数级增加，每一个扩增出来的DNA序列，都可与我们预先加入的一段荧光标记探针结合，产生荧光信号，扩增出来的靶基因越多，累计的荧光信号就越强。

　　所以，核酸检测其实就是通过检测荧光信号的累积来确定样本中是否有病毒核酸。

　　2 如何进行核酸检测？

　　核酸检测共分五步：取样、留样、保存、核酸提取、上机检测。

　　第一步，咽拭子采样。使用特制“棉签”，深入口咽或鼻咽，沾取一部分分泌物作为样本；

▲图片来源：生命时报

　　第二步，医务人员进行留样。将拭子头浸入细胞保存液，折断尾部后立即旋紧管盖；

　　第三步，将样本管放入密封袋中，保存好并及时送检；

　　第四步，将样本送进实验室，灭活后，进行核酸提取；

　　第五步，进行荧光PCR核酸检测，将提取物进行荧光PCR扩增反应。

　　3 鼻咽拭子和口咽拭子有何不同？

　　咽拭子分为鼻咽拭子和口咽拭子，顾名思义，经鼻就是鼻咽拭子，经口就是口咽拭子。

　　两种方式各有优劣。

　　目前，大部分医院采用的是口咽拭子取样本，因为方便采集，痛苦也最小；

▲医护人员为居民做口咽拭子采样。图片来源：新华网

　　鼻咽拭子则检出率更高。研究表明，在感染新冠病毒的患者中，鼻咽拭子的病毒载量显著高于口咽拭子。

　　4 核酸检测阳性代表确诊吗？

　　中国疾控中心应急中心副主任施国庆介绍说，如果核酸检测阳性，表明感染了新冠肺炎病毒，其中，如果有些人出现了临床症状，比如发热咳嗽等，结合流行病学史，可以诊断为确诊病例；或者，CT影像学的检查，发现影像学的改变，我们也可以诊断为确诊病例。

　　对那些既没有临床表现也没有CT影像学改变，单纯核酸检测为阳性的人，我们称为无症状感染者，两者是有区别的。

　　5 核酸检测阴性代表没有感染吗？

　　如果核酸检测阴性，也不能完全排除不是新型冠状病毒肺炎感染，任何一种检测方法都难免有误差，如采集标本时，未采集到相应的细胞或所采集细胞内病毒含量较低，都可能导致阴性结果；运输、储存环节出问题，致使核酸遭到破坏，也会影响检测结果。

　　不过，这些情况发生的概率很低。

　　6 北京核酸检测的重点人群有哪些？

　　涉疫地区相关人员

　　生活在中高风险地区人员

　　公共领域服务人员

　　已返校的学生和教职工

　　重点区域的一线防控人员

　　出京人员

　　7 去哪里做核酸检测？

▲北京首座气膜版“火眼”核酸检测实验室，工作人员在做准备工作。图片来源：新华网

　　卫生健康部门公布具有检测资质的机构名单，指定医疗机构、疾控机构、海关、社会检测机构为“应检尽检”人群提供检测服务；

　　指定医疗机构、社会检测机构为“愿检尽检”人群提供检测服务。

　　8 住一起的一家人，检测一人行吗？

　　建议都要检查。

　　武汉市第一医院输血科副主任王顺解释说，每个人的体质不同，病毒感染几率也不同，并非一人感染，就一定会导致一家人都感染，即使一家人都感染，病程也可能不同，可能有的体内病毒已清除，而有的还有传染性。

　　9 北京核酸检测费用谁来出？

▲中建三局北京公司一项目工地，工人接受核酸检测。来源：新华网

　　北京市医保局回应称：

　　“新型冠状病毒核酸检测”项目价格180元，为最高指导价格，不得上浮，下浮幅度不限。相关部门将综合考虑检验技术发展进步和相关成本变化等因素，对项目价格进行动态调整。各有关医疗机构应当严格按照规定向患者提供服务并收取费用，规范自身价格行为，及时做好信息系统更新维护和价格公示等相关工作。

　　国家和本市规定的“应检尽检”人群新型冠状病毒核酸检测费用由医保基金和财政共同负担，财政负担实行分级保障。

　　10 核酸检测、抗体检测，傻傻分不清楚？

　　新冠病毒感染人体之后，首先会在呼吸道系统中进行繁殖，因此可以通过检测痰液、鼻咽拭子中的病毒核酸，判断人体是否感染了病毒。

　　在感染一段时间以后，一般是7-10天之后，人体会产生针对病毒的特异性抗体。最先出现的是IgM抗体，随后会出现IgG抗体，所以检测这些特异性抗体，可以判断人体是否感染过病毒。

　　抗体检测是对人体血液中的抗体水平进行检测，在疾病的感染早期，人体内可能还没有产生抗体，所以它存在检测的窗口期。因此，抗体检测可用于对核酸检测阴性的病例进行辅助诊断，也可以对病例进行排查筛查，但是还不能够代替核酸检测。

　　作者 王俊景