宫颈癌是一种可防可治的肿瘤。
宫颈癌的致病原因已经完全明确——高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染。
从宫颈感染高危型HPV到最终发展成为宫颈癌,一般需要8~10年的时间,这给了患者和医生足够的时间和机会去发现和处理它。而且,在发展成为宫颈癌之前,还会有较长时间的癌前病变过程,即宫颈上皮内瘤变。因此,只要进行规范化筛查并对筛查出来的癌前病变进行正确处理,就基本可以将宫颈癌扼杀在摇篮状态,极大概率减少宫颈癌的发生。
问:到底是宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)好,还是HPV核酸检测好?
答:目前答案已经明确,如果可能,两者联合筛查最好。如果经济条件有限只能选一种,目前认为HPV核酸检测更好。原因是TCT看的是结果,也就是宫颈组织感染HPV之后发生的异常形态学改变。虽然目前可以通过人工智能对宫颈脱落细胞进行初检,但最后的诊断仍需要病理科医生来完成。而HPV核酸检测除了取样是人工操作,其余步骤都是检验设备自动化完成,而且它是病因学检测,理论上更先进一些。
问:什么时候开始筛查?
答:实际上,筛查的时间起点一直在变。最初是18岁以上或者有性行为3年以上的女性。后来,筛查的时间起点后推至21岁。目前,筛查的起点进一步推至25岁。不建议在25岁以下的女性中进行宫颈癌筛查的原因是,研究表明对这组人群进行筛查不能在实质上降低宫颈癌的发生率,只会增加她们的恐慌和焦虑。多数时候HPV是通过性行为传播的,年轻女性的性行为相对活跃,感染HPV的风险也相对较高。但是,年轻女性的机体免疫防御能力较强,能较为容易地清除感染的HPV。因此,对于她们而言,HPV多半是匆匆过客,并不会惹是生非。
问:间隔几年筛查一次?
答:两年一次的筛查是比较稳妥的,缩短间隔不仅增加支出,还会引起焦虑。
问:什么时候停止筛查?
答:一般情况下,65岁以上的女性可以停止筛查,其前提是近10年3次筛查正常,或者近5年2次筛查正常。曾经感染过HPV或者发生过癌前病变甚至宫颈癌的女性,或者存在免疫抑制状态的女性,如获得性免疫缺陷综合征、系统性红斑狼疮等免疫性疾病患者,则没有筛查年龄上限,而且需要每年筛查一次。
(作者:谭先杰)