记者在今天举行的2025全球数字经济大会“中国数据街”高质量发展论坛上获悉,首个全国性“医保+商保”清分结算中心成功上线,实现了基本医保数据和商业保险数据的互联互通,使购买相应商业保险的患者在医疗机构就能够“一站式”完成医保和商保的同步结算,大幅提升了患者的就医便利度。
根据国家医保局大数据中心的数据,国家医保大数据汇聚了全国13.3亿参保群众、37.6万种药品耗材和每年约600亿盒药品的医保相关信息,支撑着全国每年约3万亿元100亿人次医保费用的收入支出和即时结算。2024年12月,国家医保局批复北京市西城区开展“医保+商保”清分结算中心试点建设,通过充分、安全地挖掘上述海量医保数据的价值,实现医保数据和商业保险数据的互联互通,再利用清分结算中心的“同步结算、产品精算、智能核保、高效核赔”等四大核心功能,解决传统商业保险在理赔中的痛点,提升了服务质效,让老百姓在感受数据带来的便捷同时,促进医保基本医保与商业保险协同发展,进一步完善我国多层次医疗保障体系。
据介绍,一站式清分结算能够让老百姓获得赔付更方便,就医体验更好,核保、核赔能够很大程度降低商业保险的成本负担,而且还可以设计专门的保险产品有效促进创新药的研发和使用。
(总台记者 王丰 张一郎)