| 破除逐利机制让公立医院回归公益性质
——省卫生计生委党组书记、主任张绍廉答记者问
8月26日，石家庄、承德、秦皇岛、廊坊和保定5个设区市的82家城市公立医院同时启动药品零差率销售，全部取消药品加成(中药饮片除外)，同步实施配套改革措施。至此，河北省公立医院综合改革实现全覆盖。
为什么要开展公立医院综合改革？取消药品加成后，患者看病费用会降低还是增加？医院良性运行和发展如何保障……8月27日，记者就此专访了省卫生计生委党组书记、主任张绍廉。
问：为什么开展公立医院综合改革，其目的是什么？
张绍廉：开展公立医院综合改革，是党中央、国务院作出的决策部署，是当前深化医改的重中之重，也是保障和改善民生的重大举措。
此次改革是对多年来公立医院运行管理机制的深刻革命。其目的是，破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，最终实现医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能，从而缓解群众“看病难、看病贵”问题。
问：公立医院综合改革涉及方方面面，为何围绕取消药品加成展开？
张绍廉：药品加成政策始于上世纪50年代。计划经济时期，为弥补政府对公立医院投入不足等问题，国家允许公立医院在药品进价基础上加价销售。对医疗卫生事业发展来说，该政策曾经发挥了积极作用。但随着经济社会发展，“以药补医”机制的负面效应逐步显现。
此次改革以取消药品加成为切入点和突破口，将同步实施补偿机制改革、医疗服务价格调整、分配制度改革、支付制度改革等系列配套改革。通过采取综合措施，切断医院、医务人员与药品的利益链，使药品价格降下来，药品收入转变为医院运营成本，有利于控制医疗费用不合理增长，优化医院收入结构，使医务人员靠规范诊疗服务、提高诊疗质量取得收入，确保公立医院良性运行和发展。
问：此次改革是如何调整公立医院医疗服务价格的？
张绍廉：此次改革对医疗服务价格的调整，着眼于提升人力价值，降低物化价值，理顺医疗服务比价关系。因此，此次价格调整有升有降，依据国家和省里有关政策要求，向中医类、儿科类和传染病类项目予以倾斜，并对部分项目做了整合优化。
一是降低了大型医用设备检查治疗及检验价格。大型医用设备(磁共振、CT等)检查和检验类项目价格平均降低10%。二是优化合并了部分医疗服务项目价格。优化门诊项目组合，将挂号费并入诊察费，诊察费含挂号、诊查和药事服务等费用。对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需另外提供新的治疗方案的病人保留简易门诊，按每次1元收取。三是提高了诊察、护理、中医、手术、治疗等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。四是部分项目价格保持稳定，涉及部分特殊群体的医疗服务项目(放射治疗、腹膜透析、血液透析等)价格维持现行标准不变。
问：改革实施后，患者看病的费用会降低还是增加？
张绍廉：依据“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”总体思路，省卫生计生委等相关部门通过静态测算，“一升两降”的结构调整，将使患者看病的总体费用基本保持平衡。按2016年的数据测算，价格改革后参改的医院通过药品零差率销售减轻患者药费支出约16亿元，通过降低大型设备检查和检验项目价格减轻患者支出约8700万元，通过提高医疗服务价格增加患者支出约14亿元，两减一增，总体上不会增加患者实际医药费用负担。
这是算总账。但具体到每位患者的医疗费用是否降低还将因病而异。每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面各不相同，因此受改革的影响程度也不同，有的人费用可能会更高些，有的则会降低些。如患者的诊疗以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查，医疗费用就会有所下降；如诊疗过程以手术、针灸、推拿等技术劳务治疗项目为主，诊疗费用将会增加。
问：如何确保改革后患者费用负担总体上不增加？
张绍廉：为确保改革后患者费用负担总体上不增加，河北省明确了一系列保障措施。一是价格主管部门将加强价格监测和价格行为监管，配套制定《药品价格行为规则》等，切实维护健康有序的市场价格秩序。二是卫生计生部门将出台规范公立医院诊疗行为和医药费用控制的具体措施，降低药占比及耗材占比，优化收支结构。三是人力资源社会保障部门将调整后的医疗服务项目及门诊诊察费等项目的提高部分按规定及时纳入医保支付范围。四是财政部门将落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，建立对取消药品加成后所减少的合理收入绩效补偿机制。五是各有关部门将做好跟踪评估工作，及时发现和妥善应对改革中的新情况新问题，并将根据评估情况及时修订完善医疗服务价格政策，逐步理顺公立医院医疗服务比价关系，确保改革取得实效。(记者 张淑会)
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